هر سال بسیاری از کارمندان بخشی از پوشش بیمه بینایی خود را بی‌استفاده رها می‌کنند؛ نه چون لازم نداشتند، بلکه چون نمی‌دانستند چقدر پوشش دارند، کی تمدید می‌شود یا چطور باید آن را دریافت کنند. اگر این اولین شغل شما در کانادا است، اصطلاحاتی مثل Vision Care، Maximum و Benefit Period ممکن است گیج‌کننده باشد. این راهنما قدم‌به‌قدم کمکتان می‌کند.
OHIP و بیمه کاری: کدام چه چیزی را پوشش می‌دهد؟
| مورد | OHIP | بیمه کاری یا خصوصی (بسته به طرح) |
|---|---|---|
| معاینه چشم | فقط برای گروه‌های سنی و شرایط پزشکی مشخص | اغلب بخشی از هزینه یا تا یک سقف مشخص |
| عینک طبی | پوشش ندارد | اغلب تا یک سقف مبلغ در یک دوره زمانی |
| لنز تماسی | پوشش ندارد | اغلب از همان سقف عینک یا سقف جداگانه |
قواعد OHIP را در راهنمای هزینه معاینه چشم و OHIP با جزئیات توضیح داده‌ایم.
سه عددی که باید از بیمه خود بدانید
- سقف معاینه چشم: چه مبلغی یا چند درصد از هزینه معاینه پرداخت می‌شود.
- سقف عینک و لنز: حداکثر مبلغی که برای عینک یا لنز پرداخت می‌شود.
- دوره تمدید: مثلاً هر ۱۲ یا ۲۴ ماه؛ و اینکه این دوره از تاریخ آخرین استفاده حساب می‌شود یا از ابتدای سال.
این اطلاعات معمولاً در کتابچه مزایا (Benefits Booklet)، پرتال آنلاین بیمه یا از طریق بخش منابع انسانی محل کارتان در دسترس است.
اگر شما و همسرتان هر دو بیمه کاری دارید، گاهی می‌توان از هماهنگی دو طرح (Coordination of Benefits) استفاده کرد. این را از شرکت‌های بیمه خود بپرسید.
صورتحساب مستقیم (Direct Billing) چه کمکی می‌کند؟
در صورتحساب مستقیم، فروشگاه سهم بیمه را مستقیم از شرکت بیمه طرف قرارداد دریافت می‌کند و شما فقط مابه‌التفاوت را می‌پردازید. لازم نیست کل مبلغ را از جیب بدهید و هفته‌ها منتظر بازپرداخت بمانید. Moon Optik با بیمه‌های طرف قرارداد صورتحساب مستقیم دارد؛ پیش از مراجعه اطلاعات بیمه را برای ما بفرستید تا بررسی کنیم.
اشتباهات رایج
- صبر تا پایان سال: اگر دوره بیمه سالانه است، پوشش استفاده‌نشده معمولاً به سال بعد منتقل نمی‌شود.
- خرید بدون نسخه به‌روز: برخی طرح‌ها برای پرداخت سهم عینک، نسخه از متخصص مجاز می‌خواهند.
- ندانستن تاریخ آخرین استفاده: اگر دوره ۲۴ ماهه است و سال قبل عینک خریده‌اید، ممکن است هنوز واجد شرایط نباشید.
- فراموش کردن اعضای خانواده: بسیاری از طرح‌ها همسر و فرزندان را هم پوشش می‌دهند.
چک‌لیست پیش از مراجعه
- نام شرکت بیمه، شماره طرح (Plan/Group Number) و شماره عضویت.
- نام دارنده اصلی بیمه و تاریخ تولد او.
- کارت سلامت انتاریو برای بررسی پوشش OHIP.
- نسخه فعلی و عینک قدیمی.
اطلاعات بیمه خود را برای Moon Optik بفرستید تا پیش از مراجعه، پوشش‌تان را بررسی کنیم. درخواست وقت معاینه یا تماس با 365-337-0020. درباره معاینه چشم با همکار فارسی‌زبان در نیومارکت بیشتر بدانید.
این مطلب برای آگاهی عمومی است و جایگزین معاینه و تشخیص اپتومتریست یا پزشک نیست.
